曾先生（化名）平日身體健康，但一年前，自覺吞咽梗阻感，癥狀逐漸加重，后只能勉強喝粥。為了查明病因，曾先生在家人的陪同下，于去年11月來到廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科二區(qū)進行檢查，經(jīng)過胃鏡、活檢病理、食管造影及CT等檢查，明確診斷為食管癌。

結(jié)合檢查結(jié)果，胸外科二區(qū)徐崗主任醫(yī)師、楊新彬主治醫(yī)師團隊依據(jù)患者的情況，制定了先新輔助治療后手術的治療方案。經(jīng)過2個周期新輔助化療+免疫治療，（2024年1月3日）CT檢查顯示曾先生的腫瘤明顯縮小?；诖酸t(yī)生建議進行手術，但因為患者恐懼手術，拖到2024年2月19日再查CT提示腫瘤明顯增大。經(jīng)胸外科二區(qū)徐崗主任醫(yī)師團隊綜合評估后，實施了“胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術”，術后恢復順利，曾先生高興地說：“早知道術后不怎么疼，效果還這么好，早就要求手術了！”

2024年1月3日CT檢查結(jié)果

2024年2月19日CT檢查結(jié)果

胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術是治療食管癌的方式之一，通過手術切除病變，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。那么這個手術到底是怎么做的呢？術后飲食方面有什么講究？為什么術后再也不能平躺睡覺呢？今天我們特邀廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科二區(qū)的楊新彬主治醫(yī)師來解答大家的問題。

一、胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術是怎么做的？

食管是一個管狀器官，它在頸部與下咽相連接，經(jīng)過胸部向下到達腹部，與胃相連接。那么食管癌的手術是把胸段的食管完全切除，再把腹部的胃進行游離，然后把游離的胃切掉一部分，做成管狀胃，經(jīng)過胸部的食管床，把管狀胃上提至頸部，與食管的頸部殘端相連接做吻合，這樣就完成了消化道的重建。這就是現(xiàn)在最主流的三切口的食管癌手術。

目前徐崗主任、楊新彬醫(yī)師團隊做三切口食管癌手術，一般都是采用胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合的辦法來做，也就是老百姓常說的微創(chuàng)手術。這種微創(chuàng)手術患者創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少。目前食管癌的手術多數(shù)是采用胃來替代食管，胃也是最好的替代食管的材料。

當然有一部分患者，比如胃大部切除的患者，患者沒有足夠的胃來替代食管，也可以采用小腸或者結(jié)腸來替代食管。

二、三切口食管癌手術后如何進食？

從前面食管癌手術的講解當中可以發(fā)現(xiàn)，手術把胃變小了，也就是說胃的容積變小了，那么單次的進食量就變少了。而一個人一天需要的總的能量和營養(yǎng)是沒有變的，這就需要患者做到少食多餐。比方說在常規(guī)兩餐之間適當增加一些牛奶、點心或者水果，做到飲食均衡搭配，把每天所需要的總的蛋白質(zhì)碳水化合物均衡地分配到每一餐。

講到這里，很多患者家屬就會問：“那我們手術后吃什么？有沒有什么忌口的？”

無忌口，但有講究

原則上食管癌手術后是沒有任何忌口的。但是吃的還是要有講究的。術后患者的胃變小了，也就是意味著胃的分泌胃酸的能力也會減弱了，而胃在肚子里的時候是可以通過蠕動來消化食物?，F(xiàn)在管胃提到胸腔，胃的蠕動功能基本上就消失了，所以總體來講胃的消化能力是變?nèi)趿耍颊呔筒荒艹赃^于難消化的、過于硬的食物。建議以蒸、煮、燉的方法來烹調(diào)食物，這樣食物就變得容易吸收，容易消化。

循序漸進過渡到正常飲食

患者在術后的飲食需要循序漸進地向正常飲食過渡，由全流食到半流食到正常飲食。一般患者出院的時候都可以進食半流食了，因此建議在出院兩周左右就可以過渡到正常飲食，這個時候如果患者還在一直吃半流食的話，就可能出現(xiàn)吻合口狹窄。如果能及時地正常飲食，食團經(jīng)過吻合口的時候，會對吻合口起到一定擴張的作用這樣就可以避免出現(xiàn)吻合口狹窄。

三、三切口食管癌手術后為什么不能平躺睡覺？

從術前談話到手術結(jié)束，病人出院的時候，醫(yī)生都會跟患者交代，以后終生不能平臥睡眠，這是為什么呢？

“閥門”被切除了

在食管和胃結(jié)合部這個位置有一塊肌肉，叫做賁門括約肌。它的作用就是相當于一個單向閥門：正常人在用餐后，食物由上往下通過的時候，它就打開；如果躺平甚至倒立的時候，胃內(nèi)容物向上反流的時候，它就關閉。

而做過食管癌手術的患者，賁門被切除了，食物在通過吻合口的時候是上下暢通無阻的，既能往下去又能往上去，所以就極其容易出現(xiàn)返流。

食管和氣管在頸部的開口幾乎是在同一水平，如果患者不能控制返流的話，就很容易出現(xiàn)誤吸，這將是非常嚴重的事情。那么如何解決這個問題呢？

不能平臥睡眠

答案就是患者將終生不能平臥睡眠，需要軀干與水平面保持一定的夾角。注意，這里指的軀干抬高僅抬高枕頭是不足以解決反流的，我們強調(diào)的是整個軀干與水平面要形成夾角。出院后的前三個月建議軀干與水平面的夾角在30度—40度，三個月以后可以降低至20度—30度。

具體做法：

一、墊高床的上半部分，比如把床板頭部抬高。如果剛回家來不及改造床板，最簡單的辦法就是在床的上半部分多鋪些被子或者褥子；

二、使用類似病床的醫(yī)療床，睡眠時搖高床頭。

另外也要避免進食后立即睡眠。建議進飲食后，保持上身直立30分鐘以上，可以去散散步，促進胃的排空。