科普|腫瘤化療最新的打開方式？“無嘔病房”了解一下！

說起化療

許多人都會聯(lián)想到它的諸多副反應(yīng)

如：脫發(fā)、惡心嘔吐、血小板下降等

往往都會很恐懼……

在化療引起的副反應(yīng)中，惡心嘔吐占第一位。同時，它也是目前患者放棄腫瘤化療的主因。即使患者能忍受嘔吐感繼續(xù)接受治療，但強烈的嘔吐感，也會使患者的生活質(zhì)量大大降低。

據(jù)我國北上廣地區(qū)三甲醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在“無嘔病房”治療的患者，化療嘔吐控制率可達到95%以上。

“無嘔病房”，顧名思義，是希望在化療患者的治療過程中，讓嘔吐不再成為化療的一大痛點，因此搭建了促進醫(yī)生、護士和患者三方溝通的平臺，制定針對性止嘔方案，進行全程綜合管理，從而：

· 降低化療誘導(dǎo)性惡心嘔吐的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量；

· 提高止吐規(guī)范化治療水平，為腫瘤治療提供保障；

· 科普宣教防治嘔吐知識；

· 營造無嘔環(huán)境，讓病房中的每個人都感覺舒適。

我院內(nèi)三科劉曉燕副主任醫(yī)師說，一是非常適用于高致吐化療方案的人群，因為化療藥物分三類，分別是高致吐性、中度致吐性和低致吐性化療藥；

二是中致吐化療方案卻有著高危因素的人群，比如：小于55歲女性、有孕吐經(jīng)歷的女性、不抽煙喝酒者、暈車暈船者等。而“無嘔病房”的建立，讓醫(yī)護人員在前期評估中就找出高危人群，提早防治。

1.消除患者嘔吐的痛苦。患者不再嘔吐，不適感消除了。嘔吐不但會影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良及免疫力下降，嘔吐嚴(yán)重者還可能引起代謝紊亂、機體功能受損、切口愈合延遲等。

2.保障治療的效果。因為有些患者對嘔吐的恐懼，已成為影響治療的心理負擔(dān)，會抵觸治療，甚至放棄治療，導(dǎo)致不能按期按量化療，影響病情。

3.節(jié)約治療的時間和精力。患者能如期完成治療，按時出院，住院時長縮短，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，也減輕了家屬及醫(yī)護人員的工作量。

四大步驟：“評估-實施-觀察-改進”

1.在患者化療的前期，做好心理疏導(dǎo)、化療方案致吐等級評估和風(fēng)險評估，把嘔吐消滅在萌芽中。

2.在化療療程進行中，實施三聯(lián)規(guī)范止吐用藥方案，并做好監(jiān)測，若有爆發(fā)性嘔吐進行及時解救。

3.在化療結(jié)束后，3至10天內(nèi)都是嘔吐期范圍，對在院的患者進行每天詢問嘔吐反應(yīng)，對出院的患者進行電話隨訪，若有嘔吐發(fā)生會及時針對性處理，并再評估改進方案。

總的來說，

“無嘔病房”重在“防”，再結(jié)合“治”！

止吐治療規(guī)范流程

與以往相比，一般醫(yī)院的化療護理對出院患者都給予較少的關(guān)注，“無嘔病房”的建立讓被忽略的出院患者得到同樣的重視。

通過醫(yī)生護士的積極配合，我院內(nèi)三科無嘔病房工作開展順利，并取得了一定成績。

內(nèi)三科第一、二季化療致吐統(tǒng)計表

“無嘔病房”實施后，第一季度的化療高致吐隨訪病人共176人，其中只有4例隨訪發(fā)現(xiàn)嘔吐，172例無嘔吐發(fā)生；第二季度的化療高致吐隨訪病人共364人，其中只有6例隨訪發(fā)生嘔吐，358例無嘔吐發(fā)生。無嘔發(fā)生率由97.7%上升到98.4%?？梢哉f，無嘔治療的效果顯著。

來自患者的肯定

“無嘔病房”究竟對患者產(chǎn)生多大影響？

這個醫(yī)護工作中的一小步 ，可是提高整個治療效果，讓患者獲益的一大步。讓我們來聽聽患者的現(xiàn)身說法吧~

鐵血漢子也對嘔吐心有余悸

有一位30多歲的患者，職業(yè)是警察，患鼻咽癌，在來我院之前已有化療經(jīng)歷，沒想到一個壯漢在化療當(dāng)天居然表現(xiàn)非常焦慮害怕。在彭護長關(guān)切詢問下，了解到他的情況，彭護長為他搭建心理支持，安慰他并告訴他醫(yī)院擁有專業(yè)的團隊、專業(yè)的止嘔技術(shù)及先進的藥物，向他保證嘔吐不會嚴(yán)重發(fā)生。接著護長跟主管醫(yī)生溝通，主管醫(yī)生根據(jù)評估制定止吐方案，給他進行了個體化預(yù)防處理，并且身邊接受無嘔治療的病人也鼓勵他去嘗試。

三天后醫(yī)護查房時，他高興地說：“這次化療惡心嘔吐真的沒那么難受，現(xiàn)在有信心堅持治療了！”之后患者接受的8次化療都無嘔吐發(fā)生，身心狀況有很大改善，使治療能順利進行，受到良好的治療效果。

對高致吐人群及時干預(yù)

還有一位年輕的男性患者，小伙子在接受化療時反應(yīng)敏感，嘔吐得很厲害，屬于高致吐人群。到了下一次要去打化療的時候，就坐在走廊上，遲遲不敢上前去，一個原本活潑開朗的小伙子無力地對醫(yī)生說：“醫(yī)生，我覺得我就想吐了。”這位患者是還沒開始第二次化療就產(chǎn)生了預(yù)期性嘔吐反應(yīng)。于是藥師及時地調(diào)整化療藥物劑量，并結(jié)合高危人群的三聯(lián)止吐方案，加上護理方面耐心的心理疏導(dǎo)，最終讓患者嚴(yán)重的嘔吐情況逐漸改善，達到無嘔狀態(tài)，讓患者感受煥然一新。

把嘔吐消滅在萌芽中

一位女患者已經(jīng)60歲了，平時注重衣著整潔，風(fēng)采依舊。可是阿姨一聽醫(yī)生給予她化療計劃就害怕了，想起旁人說的“化療讓人一天到晚都會嘔吐、會弄得很臟、很難受辛苦、會吃不下睡不好……”還沒嘗試的她就堅決放棄治療，她想：“寧愿不治也不想受罪了?！笨墒窃卺t(yī)護人員的耐心勸解下，給她普及了現(xiàn)在無嘔治療的手段，讓她踏出敢于治療的第一步。沒想到，本來那么抵觸化療的她，順利完成了2個療程，道聽途說的難受反應(yīng)完全沒有發(fā)生，生活狀態(tài)與常人無異，積極地接受醫(yī)生接下來給她安排的療程。要是當(dāng)初她放棄治療，后果難以想象……

“無嘔病房”以患者為中心，讓患者對化療不再恐懼害怕，讓他們以積極的情緒和舒適的狀態(tài)面對化療，提高他們的生活質(zhì)量，以達到預(yù)期治療效果?；颊咴鰪娏酥委煹男判?，更是增強了對醫(yī)護人員的信賴，進而提高對醫(yī)護工作的配合度及滿意度。

防治化療誘導(dǎo)性惡心嘔吐（簡稱CINV），需要醫(yī)護人員、患者及家屬的充分重視和綜合治療，才能達到臨床控制CINV的最佳效果，“無嘔病房”的管理實施需要每一個人的努力。讓我們攜手關(guān)心關(guān)注化療患者的身心健康，確實幫他們解決身心問題，讓患者對化療不再害怕恐懼，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。