科普|驅(qū)趕癌痛，我們在行動！

作為一個世界性難題——癌痛每天都在影響無數(shù)腫瘤患者的生活。

70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀,30%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛。

疼痛劃分了不同等級，其中1-3級為輕度疼痛，4-6級為中度疼痛，開始影響患者的睡眠和日常生活；7-10級為重度疼痛，讓人無法忍受。

未緩解的疼痛嚴重影響患者的生存質(zhì)量,越來越多的證據(jù)顯示疼痛控制與腫瘤患者生存期息息相關(guān)。但患者對癌痛普遍存在誤區(qū)：一是以為腫瘤變大或晚期才會越疼，二是對于疼痛大多數(shù)患者會選擇忍受，三是害怕成癮而拒絕服用鎮(zhèn)痛藥物。

癌癥為什么會痛？

我院內(nèi)三科鄒青峰主任團隊認為，主要有兩個原因：一是疾病之痛，二是治療之痛。

疾病之痛，是腫瘤本身引起的，腫瘤壓迫或侵犯到器官、神經(jīng)、血管、骨膜等導(dǎo)致的疼痛。

治療之痛，則是因手術(shù)、放療、化療等所引起的副反應(yīng)疼痛。如一些化療藥物可引起病灶周圍神經(jīng)痛、腹痛，讓病人肢端麻木，手足出現(xiàn)燒灼樣疼痛。

癌痛和一般疼痛的區(qū)別？

我院內(nèi)三科劉曉燕副主任醫(yī)師介紹，一般的疼痛都是有誘因的，比如腳扭傷、落枕等，通常1-2天可緩解。而癌痛是腫瘤病變所引起的，通常持續(xù)一周以上，并且越來越嚴重。

因此，當身體出現(xiàn)無法解釋或不能忍受的疼痛時，千萬不要忽略，要及時到醫(yī)院檢查，以免耽誤診斷和治療。

癌痛怎么緩解？可以消除嗎？

如果疼痛是由癌癥引起，不要害怕，我們有許多手段來治療它。我院內(nèi)三科鄒青峰主任團隊介紹，主要方式分為兩種：

一是原發(fā)病治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等。例如，胸部長瘤壓迫導(dǎo)致的疼痛，通過手術(shù)把腫瘤切除了，疼痛也就消失了。

二是支持治療，如用止痛藥、止痛泵、貼劑或微創(chuàng)手術(shù)并且結(jié)合心理疏導(dǎo)等。

總的來說，是“去根”，同時止痛。

害怕止痛藥上癮怎么辦？

我院張媚媚藥師解釋：“疼痛”和“上癮”在機制上不會同時存在，上癮是獲得“欣快”的感覺，而止痛藥只是幫助病人恢復(fù)到無痛狀態(tài)。

在癌痛規(guī)范化治療的指導(dǎo)下，定期監(jiān)測評估病人的狀態(tài)，若疼痛緩解了會減少止痛藥的劑量，疼痛加重了則增加。有些患者認為加重劑量是上癮的表現(xiàn)，其實是錯誤的認識，這可能是由于滴定過程劑量調(diào)整的需要，或腫瘤進展所致。在控制好原發(fā)疾病的情況下，疼痛得到緩解，止痛藥會根據(jù)病情調(diào)整或停藥，則不會發(fā)生上癮的情況。

為患者制定合理的用藥方案：

1.按階梯給藥，根據(jù)疼痛分級選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥。

2.口服給藥，副作用小，給藥方式相對簡單經(jīng)濟。

3.個體化給藥，根據(jù)疼痛性質(zhì)選擇治療方式，如現(xiàn)在主要有緩釋劑和透皮貼。緩釋劑只需一天吃2次；透皮貼可針對部位讓皮膚吸收藥物，效果可持續(xù)三天。

4.按時給藥，按藥物有效時間間隔給藥，即下一次劑量在前次劑量效果消失前給予，維持有效血藥濃度。

護理在癌痛全程管理中擔任重要的角色，癌痛篩查、評估、患者教育和隨訪的落地實施，需要廣大護理人員發(fā)揮更多的價值。

護理起到哪些作用？

我院內(nèi)三科護士長、疼痛?？菩〗M組長彭美芳強調(diào)：

1、提醒和督促病人按時按劑量服用止痛藥，掌握正確的給藥途徑；

2、恰當應(yīng)用冷、熱敷、按摩、放松、心理支持等非藥物療法幫助病人緩解疼痛；

3、幫助病人克服并處理止痛藥物的副作用，如便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜等；

4、為疼痛病人提供合理的飲食、康復(fù)計劃；

5、為病人提供正確的疼痛治療和護理知識，消除病人對疼痛治療的顧慮；

6、與醫(yī)生溝通，及時反映病人的疼痛加重、緩解情況以及功能、情緒改變，有助于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。

加強癌痛診療及護理全程管理規(guī)范化

癌痛的規(guī)范化治療可有效地改善患者情況，將疼痛減輕至1-2級，甚至消除疼痛都是可以做到的。有效的止疼可以使患者順利地完成治療計劃，或獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生活質(zhì)量。

驅(qū)趕癌痛，我們在努力中

2018年，為進一步提升我院疼痛護理管理，發(fā)展護理?？萍疤嵘o理專業(yè)品牌，為癌痛患者提供專業(yè)化的癌痛護理，我院護理部和疼痛?？菩〗M不斷努力中，采取了一系列行動：

一、成立疼痛?？菩〗M

1.加強全院疼痛護理管理，完善和優(yōu)化各項工作流程及篩查評估體系；

2.強化患者和群眾健康教育；

3.加強科間、院際之間的學(xué)術(shù)交流；

4.配合醫(yī)生參與解決臨床中難治性癌痛的治療護理；

5.積極開展以培訓(xùn)教育、個案分析、案例查房等多種形式的小組活動。

二、舉辦院內(nèi)癌痛護理技能大賽

2018年6月27日，我院舉辦院內(nèi)癌痛護理技能大賽，共有14個臨床科室共28位護士參加。此次活動，不僅檢閱了各科室癌痛管理水平，也是對科室護理個案收集、管理、分析能力的大檢閱，為各科室癌痛護理工作提供了交流學(xué)習(xí)的機會，亦是為疼痛?？菩〗M指引了將來的培訓(xùn)方向。該比賽前兩名代表醫(yī)院參與區(qū)域賽。

三、參加2018年廣東省癌痛全程管理護理技能大賽區(qū)域賽

2018年8月8日，在廣東省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會倡導(dǎo)下,我院舉辦了“癌痛全程管理護理技能大賽”。比賽形式為隨機抽取實際病例，考察參賽護士現(xiàn)場模擬癌痛的篩查評估和隨訪。比賽將癌痛全程管理的理念融入到護理工作中，展現(xiàn)癌痛護理技能的常規(guī)、量化、動態(tài)、全面。最后，我院獲得區(qū)域賽二等獎。

癌痛不必忍！

我們要及早干預(yù)癌痛，科學(xué)對待癌痛，加強癌痛知識的了解學(xué)習(xí)，加強癌痛診療及全程管理規(guī)范化。控制癌痛，消滅癌痛，需要患者與醫(yī)護人員的共同努力！

來源：內(nèi)三科、護理部