用盡全身力氣依然“顆粒無(wú)收”？在廁所掙扎半天，只覺(jué)得真的累了……便秘，到底是身體里哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題？

什么是便秘？對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，如何從飲食或是行為上進(jìn)行干預(yù)？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)就此回應(yīng)。

便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便；排便次數(shù)減少指每周排便少于3次；慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。

1. 排便費(fèi)力

2. 大便為塊狀或硬狀

3. 排便有不完全排空感

4. 排便肛門有直腸梗阻或阻塞感

5. 缺乏便意

6. 超過(guò)2天未解大便

以上1-6條中，滿足2條及以上或超過(guò)3天未解大便，即為便秘。

而其背后的原因包括多方面，比如病理生理因素，老年人胃腸道蠕動(dòng)減慢，便秘癥狀明顯。合并有胃腸道腫瘤或者其他基礎(chǔ)疾病如代謝性疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腸道本身疾病等，可能直接影響腸道功能。

治療相關(guān)，抗腫瘤藥物、放療、手術(shù)等引起的惡心嘔吐，腸道內(nèi)液體不足，可能導(dǎo)致腸道動(dòng)力減弱、大便干結(jié)。

輔助用藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱?、羥考酮等；止吐藥：昂丹司瓊、帕洛諾司瓊、阿瑞匹坦等。

活動(dòng)減少，因治療導(dǎo)致的身體虛弱乏力，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)時(shí)間減少。

心理因素，腫瘤患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒影響腸道功能，使胃腸道交感神經(jīng)活動(dòng)增加，胃腸蠕動(dòng)減慢，可加重便秘。

營(yíng)養(yǎng)不良，腫瘤患者攝入不足或單一，或部分伴有惡病質(zhì)的腫瘤患者。

其他因素，如環(huán)境影響等。

便秘的危害，包括影響生活質(zhì)量：導(dǎo)致痛苦、煩躁，影響睡眠和食欲；加重病情：增加腹壓可能影響惡性腫瘤的局部狀況；并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：痔瘡、肛裂、腸梗阻等；藥物吸收干擾：可能干擾口服藥物的吸收。便秘不僅影響腫瘤患者在排泄時(shí)的生理痛苦，還會(huì)直接危害到身體健康，降低腫瘤患者的生活質(zhì)量。

如何為腫瘤患者提供飲食干預(yù)？慢性便秘與膳食纖維減少和液體攝入減少有關(guān)，全球多個(gè)慢性便秘指南和共識(shí)均將增加膳食纖維和飲水量作為慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。多項(xiàng)便秘指南推薦水的攝入量為1.5～2.0L/天。可用蜂蜜沖服，第一杯應(yīng)在早晨空腹服用。均衡飲食，增加富含膳食纖維的糧食和蔬果，如橄欖油、檸檬、蜂蜜、豆類、全麥面包、西蘭花、紅薯、土豆、南瓜、芹菜、酸奶等，以及水果（漿果、蘋果、香蕉、火龍果等）。

照顧厭食、咀嚼困難的便秘患者，需要使用榨汁機(jī)等對(duì)食物進(jìn)行額外處理。少吃油炸、燒烤、辛辣刺激或過(guò)于精細(xì)的食物。

在行為干預(yù)上，規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可縮短腸道傳輸時(shí)間、利于通便，有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎車等對(duì)改善便秘有效。除了運(yùn)動(dòng)受限外，便秘患者參與其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的頻次和程度無(wú)嚴(yán)格限制，一般推薦運(yùn)動(dòng)量為30～60分鐘/天，至少每周兩次，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量可能對(duì)日常運(yùn)動(dòng)較少或老年便秘患者更有效。

晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。調(diào)查顯示大部分人群的排便行為在早晨，男性一般在上午7∶00至8∶00之間，女性則較男性晚1小時(shí)左右。另外，進(jìn)餐后胃竇擴(kuò)張、食物進(jìn)入十二指腸誘發(fā)的胃結(jié)腸反射和十二指腸結(jié)腸反射均可促進(jìn)結(jié)腸的集團(tuán)蠕動(dòng)，產(chǎn)生排便反射，有利于成功排便，因此建議便秘患者在晨起和餐后兩小時(shí)內(nèi)嘗試排便。

如廁排便時(shí)需集中注意力，避免受到與排便無(wú)關(guān)的因素干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。研究證實(shí)，相比于坐位排便，蹲位時(shí)腹壓并無(wú)明顯增加，且此時(shí)恥骨直腸肌放松，排便時(shí)的直腸肛角變大(大于正常坐位，126°比100°，P<0.05)，直腸管腔變直、排便所需的直腸應(yīng)變就小，有利于糞便的排出；蹲位排便可縮短排便時(shí)間，改善排便費(fèi)力，提高患者排便滿意度。故推薦便秘患者采取蹲位排便姿勢(shì)。

也可以通過(guò)體位輔助，如馬桶凳，可以模擬蹲位排便姿勢(shì)，幫助患者穩(wěn)固重心，更方便用力。

專家介紹

曾昭春

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科五區(qū)主管護(hù)師、醫(yī)學(xué)學(xué)士；公共衛(wèi)生碩士（MPH）；內(nèi)科護(hù)理教學(xué)片長(zhǎng)

彭如筠

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師；老年專科護(hù)理小組 組長(zhǎng)

采寫：南都記者 伍月明

編輯：伍月明