4月15日至21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“綜合施策 科學(xué)防癌”。不知道大家是否有這樣的疑惑——不少人每年都例行體檢，體檢結(jié)果也都正常，可是為什么還有人會忽然被查出癌癥，甚至發(fā)展至中晚期？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長、廣州市癌癥防治中心主任崔書中表示，由于癌癥分子分型不同，其發(fā)展過程和時間也不同。若不及時將惡性程度高、細(xì)胞增殖快、病情進(jìn)展迅速的腫瘤篩查出來，患者的預(yù)后往往會較差。因此，防癌體檢是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑。

“通過癌癥高危因素防控、篩查、早診早治和規(guī)范化診療等措施，95%以上的早期癌癥可得到治愈?！彼f。

崔書中介紹，致病因素主要有病毒感染、細(xì)菌感染。比如，造成肝癌高發(fā)的最主要危險因素是乙肝病毒感染；HPV病毒感染可能導(dǎo)致女性患上宮頸癌；EB病毒是導(dǎo)致鼻咽癌的主要因素之一；幽門螺桿菌感染是胃癌的主要致病因素等。

“針對致病因素進(jìn)行防癌體檢，發(fā)現(xiàn)問題后盡早介入，從而降低罹患癌癥的風(fēng)險?！贝迺姓f，利用超聲檢查、低劑量胸部CT、螺旋CT檢查、B超等技術(shù)手段實(shí)施腫瘤篩查，也可輔助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥或癌癥高危因素，特別是發(fā)現(xiàn)癌前病變。

以胃癌篩查為例。崔書中介紹，45歲以上人群應(yīng)做一次胃腸鏡篩查，若有結(jié)直腸癌、息肉病家族史或便血、消瘦、胃部疼痛等癥狀，還要相應(yīng)提前做篩查。如果胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)及時將之切除，并遵醫(yī)囑復(fù)查，“從根本上避免病情往癌癥方向上發(fā)展”。

因此，崔書中建議，年齡在45歲以上，或具有不良的生活習(xí)慣、具有腫瘤家族史、長期疾病史、腫瘤高發(fā)地區(qū)的人群，以及特定職業(yè)環(huán)境暴露的人群，應(yīng)當(dāng)定期參加防癌體檢進(jìn)行腫瘤篩查。同時，保持健康的生活方式和心情愉快，對于預(yù)防癌癥的發(fā)生同樣重要。

國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《健康中國行動—癌癥防治行動實(shí)施方案（2023—2030年）》提出下一階段要推廣癌癥早診早治，強(qiáng)化篩查長效機(jī)制。防癌體檢應(yīng)該什么時候查？具體檢查哪些項(xiàng)目？針對我國發(fā)病率排名前十的癌種，崔書中給出癌癥篩查建議。

1.肺癌

【高危人群】

肺癌高危人群定義為50-74歲且包括以下條件之一者：

（1）吸煙≥30包年（包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但成癮不足15年者）。

（2）患有慢性阻塞性肺疾病者。

（3）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鈾、鉻、鎘、鎳、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰）至少1年。

（4）被動吸煙者：一起共同生活超過20年的家人或同室工作超過20年的同事吸煙≥30包年（包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年者）。

**吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)

【推薦預(yù)防措施】

（1）控?zé)煟何鼰熣呓錈?，戒煙越早越好；不吸煙者減少二手煙環(huán)境接觸。

（2）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，避免危險因素暴露。

（3）避免室內(nèi)外空氣污染，裝修建議選擇綠色環(huán)保材料；開抽油煙機(jī)做菜，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、燉等方式。

（4）對肺癌高危人群進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT (low-dose computed tomography, LDCT)篩查。

【推薦篩查方案】

采用胸部LDCT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查。LDCT檢查未見明顯異常者每年進(jìn)行1次LDCT復(fù)查。

2.結(jié)直腸癌

【高危人群】

（1）男性，年齡≥45歲，體重指數(shù)≥24。

（2）吸煙者（包括已戒煙者）。

（3）結(jié)直腸息肉史；一級親屬結(jié)直腸癌家族史。

（4）患有家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征。

【推薦預(yù)防措施】

（1）運(yùn)動可有效減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖。

（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂飲食。

（3）戒煙限酒，避免其對消化道長期的炎性刺激。

（4）高危人群參加定期防癌體檢。

【推薦篩查方案】

優(yōu)先推薦結(jié)直腸癌高危人群參加結(jié)直腸癌篩查。

（1）結(jié)腸鏡檢查：每5~10年1次。

（2）免疫法糞隱血檢測每1~2年檢查1次。檢測結(jié)果陽性者需進(jìn)一步接受診斷性結(jié)腸鏡檢查。

（3）FIT-DNA檢測：實(shí)驗(yàn)室檢測糞便樣本中結(jié)直腸癌相關(guān)基因突變，每3年1次。檢測結(jié)果陽性者需進(jìn)一步接受診斷性結(jié)腸鏡檢查。

（4）CT仿真結(jié)腸鏡：每5年1次。受檢者若拒絕或因自身?xiàng)l件無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查可考慮接受CT仿真結(jié)腸鏡檢查。CT仿真結(jié)腸鏡檢查結(jié)果異常者需接受進(jìn)一步診斷性結(jié)腸鏡檢查。

3.乳腺癌

【高危人群】

（1）45~74歲女性。

（2）月經(jīng)初潮年齡≤12歲；絕經(jīng)年齡≥55歲。

（3）有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史。

（4）一級親屬有乳腺癌史，或二級親屬50歲前有2人及以上患乳腺癌或有2人及以上患卵巢癌。

（5）使用雌孕激素聯(lián)合的激素替代治療半年或以上。

（6）使用雌激素替代治療半年或以上。

（7）無哺乳史或哺乳時間短于4個月。

（8）無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡≥30歲。

【推薦預(yù)防措施】

（1）踐行健康生活方式、戒煙限酒、適度運(yùn)動，遠(yuǎn)離可控的高危因素。

（2）養(yǎng)成健康飲食、多吃蔬菜的習(xí)慣，保持健康體重。

（3）盡量選擇適時生育，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

（4）乳腺癌高危人群要定期自查、參加乳腺癌篩查體檢。

【推薦篩查方案】

推薦采用乳腺X線攝影聯(lián)合超聲進(jìn)行篩查。

4.肝癌

【高危人群】

男性45~74歲，女性50~74歲，符合以下任一條件者，列為肝癌高危人群：

（1）乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性。

（2）丙型肝炎病毒(HCV)感染史。

（3）肝硬化病史。

（4）一級或二級親屬有肝癌史。

【推薦預(yù)防措施】

（1）接種乙肝疫苗，對已經(jīng)感染者可進(jìn)行抗病毒治療。

（2）戒煙限酒、保持健康的體重。

（3）及時治療和控制代謝性疾病。

（4）不要吃發(fā)霉的食物，如發(fā)霉的花生、玉米等，避免黃曲霉毒素暴露。

（5）高危人群應(yīng)定期參加體檢。

【推薦篩查方案】

建議高危人群進(jìn)行血清甲胎蛋白（AFP）檢查以及腹部超聲檢查。

5.甲狀腺癌

【高危人群】

（1）女性。

（2）具有甲狀腺癌既往史或家族史者。

（3）童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者。

（4）由于其他疾病，頭頸部接受過放療的個體。

（5）甲狀腺結(jié)節(jié)>1厘米，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難，且排除聲帶病變（炎癥、息肉等）。

（6）甲狀腺結(jié)節(jié)>1厘米，伴頸部淋巴結(jié)腫大。

（7）低碘或高碘飲食人群。

【推薦預(yù)防措施】

（1）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，避免輻射因素過度暴露。

（2）服用碘化鉀是在核事故中保護(hù)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急措施之一。

（3）避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸，減少不必要的醫(yī)療輻射暴露。

（4）健康生活，合理飲食，維持適量碘攝入，增加運(yùn)動。

（5）合理疏導(dǎo)不良情緒，保持良好心態(tài)。

【推薦篩查方案】

目前甲狀腺癌篩查效果證據(jù)不足，不推薦在一般人群中開展甲狀腺癌篩查。

6.鼻咽癌

【高危人群】

（1）處于鼻咽癌高發(fā)地區(qū)。

（2）年齡30~59歲。

（3）頭頸部檢查有可疑病變者。

（4）具有鼻咽癌家族史者。

（5）EB病毒檢測陽性者。

【推薦預(yù)防措施】

（1）避免EB病毒感染。EB病毒可通過唾液傳播，感染多發(fā)生在嬰幼兒階段。

（2）注意飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少吃咸魚、腌肉和腌菜等含大量亞硝胺類的食物。

（3）戒煙。

【推薦篩查方案】

目前僅推薦在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)針對高危人群開展鼻咽癌篩查。對受檢者進(jìn)行問卷調(diào)查、疾病史詢問以及頸部淋巴結(jié)觸診。收集受試對象末梢血進(jìn)行血清EB病毒衣殼抗原(viral capsid antigen, VCA)/IgA抗體檢測。

7.胃癌

【高危人群】

（1）年齡45-74歲

（2）幽門螺桿菌感染者。

（3）一級親屬有胃癌病史。

（4）有既往胃病史，如胃上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、手術(shù)后殘胃等。

【推薦預(yù)防措施】

（1）降低食鹽攝入，少吃腌制、煙熏、油煎食物及紅肉、經(jīng)加工肉類，增加蔬菜和水果攝入。

（2）吃飯不要太快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

（3）戒煙限酒。

（4）重視胃上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎和胃腸上皮化生等胃部疾病，及時治療并定期復(fù)查。

（5）幽門螺桿菌感染者應(yīng)及時治療。

（6）胃癌高危人群定期參加防癌體檢和篩查。

【推薦篩查方案】

對胃癌高危人群行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡染色下若發(fā)現(xiàn)可疑病變，取活檢進(jìn)行病理檢查。高級別上皮內(nèi)瘤變患者可進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療，低分化早期胃癌及中晚期胃癌需到正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)及放、化療。重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生及低級別上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)接受定期復(fù)查。

8.前列腺癌

【高危人群】

滿足以下條件之一即可定義為高危人群：

（1）年齡>50 歲。

（2）年齡>45歲且有前列腺癌家族史。

（3）年齡>40歲且前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)>1 微克/升。

【推薦預(yù)防措施】

適度調(diào)整生活及飲食習(xí)慣可能有助于降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險，如減少動物脂肪飲食攝入，適當(dāng)飲用綠茶，增加大豆、水果、蔬菜和維生素E的攝入等。

【推薦篩查方案】

對于開展前列腺癌篩查地區(qū)的所有男性，50歲以上并且身體狀況良好的男性進(jìn)行血清前列腺特異性抗原檢測，每2年檢測1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定前列腺特異性抗原檢測的終止時間。對于未開展組織性篩查地區(qū)的高危個體，建議進(jìn)行定期體檢。

9.宮頸癌

【高危人群】

（1）高危型HPV感染者。

（2）具有HIV感染史或者性傳播疾病史。

（3）過早開始性生活、有多個性伴侶者。

（4）吸煙者。

（5）既往因?qū)m頸癌及癌前病變接受過治療者。

【推薦預(yù)防措施】

（1）接種HPV預(yù)防性疫苗。

（2）避免高危性行為。

（3）推遲初次性行為年齡。

（4）不吸煙或戒煙。

（5）積極預(yù)防并治療慢性宮頸炎等疾病。

（6）高危人群應(yīng)定期接受宮頸癌篩查。

【推薦篩查方案】

篩查方法主要有細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測、醋酸或碘染色法等。

10.食管癌

【高危人群】

（1）年齡 45~74歲。

（2）一級親屬有食管癌病史。

（3）食管上皮內(nèi)瘤病變史。

【推薦預(yù)防措施】

（1）少吃腌制食品、紅肉類食品、加工肉類及油炸食品。

（2）合理飲食，營養(yǎng)平衡，多吃新鮮水果蔬菜，不吃霉變食品。

（3）戒煙限酒，避免燙飲、燙食。

（4）定期查體，高危人群定期參加食管癌篩查。

【推薦篩查方案】

對食管癌高危人群行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡染色下若發(fā)現(xiàn)可疑病變，取活體組織進(jìn)行病理檢查。