醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹 文/廣州日報(bào)記者黎蘅 通訊員歐陽云

●臨床上雖有過類似案例，但目前還缺乏大規(guī)模研究提供的可靠依據(jù)

●膽囊乃人體重要的消化器官，不要膽囊一長息肉或結(jié)石就切除膽囊

今年46歲的阿勇兩年前因?yàn)槟懩已椎姆磸?fù)發(fā)作，在河北老家的醫(yī)院接受了膽囊切除術(shù)。最近，一直被朋友戲稱“無膽英雄”的他卻有點(diǎn)郁悶。因?yàn)樗诰W(wǎng)上看到了一篇文章，說切除了膽囊的人比普通人更容易得腸癌?！皼]想到摘掉了一個(gè)負(fù)累卻換來了一個(gè)‘定時(shí)炸彈’?！卑⒂抡f，不知道這個(gè)說法到底可不可靠？而像他這類切除了膽囊的人在日后的生活中又該注意些什么呢？帶著阿勇的問題和煩惱，記者采訪了有關(guān)專家。

臨床有個(gè)案

但尚未有確鑿證據(jù)

對于“‘無膽英雄’更易得腸癌”的說法，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科的劉海鷹主任解釋說：“我們在臨床上確實(shí)有碰到過類似的病例，一些患者在切除了膽囊?guī)啄昊蚴畮啄旰笥直话l(fā)現(xiàn)有大腸癌。但這兩者之間是否能直接劃上等號，或者說切除膽囊就會增加大腸癌的危險(xiǎn)因素，目前醫(yī)學(xué)界還沒有證據(jù)確鑿的大型流行病學(xué)調(diào)查?！彼哉f，“無膽”和大腸癌之間有沒有關(guān)系、關(guān)系有多大（如果有的話），這些都不明確。

不過，切除膽囊會對人體的消化系統(tǒng)帶來影響，這一點(diǎn)卻是可以肯定的。劉海鷹分析說，之前有說法認(rèn)為，如果因?yàn)槟撤N疾病需要切除膽囊，對人體整體功能影響不大。這是因?yàn)槟懼芍苯优湃肽c道參與消化功能，而且機(jī)體功能可通過代償而適應(yīng)。

“但事實(shí)上，膽囊是參與人體消化過程的重要器官，認(rèn)為‘膽囊可有可無’的說法是不科學(xué)的。”劉海鷹介紹說，膽囊有著儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌黏液和排空膽汁等生理功能。當(dāng)食物進(jìn)入人體需要消化時(shí)，儲存在膽囊內(nèi)的膽汁就會由膽囊排出，膽汁經(jīng)過膽囊的濃縮，變成棕黃色或墨綠色的弱酸性液體，能對食物中的蛋白質(zhì)、脂肪等進(jìn)行更充分的消化再進(jìn)入腸道?！八裕绻麤]有了膽囊，膽汁就缺少了一個(gè)被濃縮的步驟，分泌出來后就直接進(jìn)入腸道，這些膽汁比較稀，消化功能被削弱，無疑就加重了腸道的負(fù)擔(dān)?！眲⒑ｚ椪f。

切除膽囊

確實(shí)會影響消化功能

“按照目前的說法，大腸癌的發(fā)生與食物中的蛋白質(zhì)和脂肪含量過多有關(guān)，可以想見，這些營養(yǎng)物質(zhì)的消化過程如果還缺少了濃縮膽汁的參與，那么很多未經(jīng)充分消化的食物殘?jiān)秃苋菀自诖竽c堆積，釋放出毒素，影響腸道的健康?！?/p>

不僅如此，還有研究表明，膽囊切除后，膽道內(nèi)膽汁的逆流現(xiàn)象增多，因而膽道感染的機(jī)會也增加，而且空腹時(shí)膽汁也會連續(xù)進(jìn)入腸道，沒有食物和胃酸中和，膽汁在十二指腸蓄積，達(dá)到一定壓力后逆流入胃，膽汁中的卵磷脂對胃黏膜的損害很大，會引起膽汁反流性胃炎，嚴(yán)重時(shí)患者會出現(xiàn)劍突下燒心樣疼痛，嘔吐膽汁和出現(xiàn)體重明顯減輕的癥狀。

此外，切除膽囊后的患者，膽汁中的膽汁酸在肝腸循環(huán)加快，次級膽汁酸在腸道中生成增加，它們的代謝產(chǎn)物有較強(qiáng)的致癌作用。所以醫(yī)學(xué)界才有人認(rèn)為，這會導(dǎo)致大腸癌的發(fā)病率增加。

“所以，如果不是有明確的手術(shù)指征，膽囊不到萬不得已還是不切為好?！眲⒑ｚ椪f。近年來腔鏡技術(shù)在我國發(fā)展很快，其中腔鏡下的膽囊切除手術(shù)則是腔鏡技術(shù)的“敲門磚”，不排除個(gè)別醫(yī)生存在過度醫(yī)療，甚至拿病人來“練手”的可能。當(dāng)然，也有可能是部分病人對自己的病情過分焦慮，堅(jiān)決要求施行切除手術(shù)。

提醒：有些結(jié)石和息肉根本沒必要切膽囊

據(jù)了解，目前膽囊切除的原因無非兩個(gè)：一是膽囊息肉，有癌變的風(fēng)險(xiǎn)；二是膽囊結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的膽囊炎。但患者千萬不要一看見檢查結(jié)果中有息肉或結(jié)石就認(rèn)為自己必須手術(shù)。

就膽囊息肉而言，最常見的是膽固醇性息肉，這類和膽固醇的代謝紊亂有關(guān)。膽固醇性息肉常多發(fā)，并且較小，大多直徑為3~5毫米，一般不超過1厘米，不會很快長大。膽固醇性息肉不會惡變?yōu)槟懩野?，但有時(shí)可以形成膽囊結(jié)石。如果沒有自覺癥狀，不需要治療。還有一類膽囊息肉叫炎性息肉，這類息肉是因?yàn)槟懩业穆匝装Y引起，不是真正的腫瘤，一般也不需要治療。除非伴隨著膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等情況。

只有一類膽囊息肉發(fā)生惡變的可能較大——真性息肉，這類息肉個(gè)頭通常較大，直徑大于1厘米，常常是單發(fā)的，通過彩超可以發(fā)現(xiàn)息肉內(nèi)有豐富的血流。膽囊里長了這類息肉，為了預(yù)防惡變的可能，則要考慮手術(shù)了。

至于膽囊結(jié)石，劉海鷹認(rèn)為，沒有引起癥狀的膽囊結(jié)石，而且直徑很小，可以先考慮藥物排石。但如果出現(xiàn)過一次由結(jié)石引起的膽囊絞痛之后，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，并且已經(jīng)發(fā)生了慢性膽囊炎，則同樣需要手術(shù)治療。

“總而言之，膽囊息肉或者膽囊結(jié)石到底需不需要手術(shù)，要根據(jù)患者不同的情況作出不同的選擇。”劉海鷹建議患者最好聽取?？漆t(yī)生的意見。

建議：“無膽英雄”最好定期做腸鏡檢查

而在手術(shù)方式的選擇上，近年來占大多數(shù)的仍然是腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，以前曾經(jīng)出現(xiàn)過的“保膽取石”依然難以進(jìn)入主流行列，這是為什么呢？劉海鷹解釋說，這是因?yàn)闊o論是保膽取石還是保膽切除息肉，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都比較大，但出來的效果卻不盡如人意，而且很容易復(fù)發(fā)，尤其是對于結(jié)石較多、膽囊功能已經(jīng)嚴(yán)重受損的病人而言，膽囊切除是最好的選擇。

至于切除了膽囊的人群如何預(yù)防大腸癌，劉海鷹認(rèn)為，這和普通人預(yù)防大腸癌的做法無異：首先在飲食上，不要進(jìn)食太多高蛋白、高脂肪的肉類，辛辣、油炸等食物也要少吃，多吃五谷雜糧和蔬果，同時(shí)要注意控制體重。與此同時(shí)，最好每2~3年就到醫(yī)院做一次與腸道相關(guān)的檢查，例如腸鏡等。

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