疼痛是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。疾病本身、疾病導(dǎo)致的器官功能病變以及治療過程都可能引起患者疼痛不適。據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期腫瘤患者的疼痛發(fā)生率約為50-60%，藥物治療是疼痛最常用的方法。

腫瘤患者止痛治療遵循“三階梯”原則，即根據(jù)疼痛程度選擇止痛藥物：

• 輕度疼痛選擇非甾體類抗炎藥物 （NSAIDs），如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛，塞來昔布等；

• 中度疼痛選擇弱阿片類藥物或低劑量強(qiáng)阿片類藥物，如可待因、曲馬多、小劑量的嗎啡/羥考酮等；

• 重度疼痛選擇強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。

關(guān)于止痛藥物

患者朋友們?cè)诜玫倪^程中

常常存在不少疑慮

下面就由專家為您一一解惑

高文慧 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師

宋奇 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師

Q:長(zhǎng)期服用阿片類藥物會(huì)成癮嗎？

A:成癮即精神依賴，是指患者對(duì)某些藥物持續(xù)渴求以達(dá)到精神上的滿足感。大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明癌痛患者使用阿片類藥物發(fā)生成癮的可能性極低，這是因?yàn)榘┩椿颊呤褂玫陌⑵愃幬镏饕糜趯?duì)抗劇烈的疼痛，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照疼痛程度服用藥物，不會(huì)發(fā)生超劑量使用的情況，降低了成癮性發(fā)生的可能?？诜⑵愃幬锏倪^程中無法停藥是因?yàn)樘弁次淳徑猓且环N身體依賴而并非成癮，隨著病情的控制，疼痛減輕，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情減量或停藥。

Q:疼痛忍一忍就過去了，止痛藥可以先不用？

A:規(guī)范使用止痛藥物不僅可以減輕患者的疼痛感，還可以降低患者的心理焦慮、恐懼等，明顯提高生存質(zhì)量，因此癌痛患者無需忍痛。同時(shí)，疼痛影響食欲和睡眠，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致身體抵抗力下降，進(jìn)而加重病情。因此，癌痛患者應(yīng)及早、按需使用止痛藥物。

Q:阿片類藥物副作用大，是不是服用非阿片類止痛藥更安全？

A:非阿片類藥物如NSAIDs類藥物適用于短期止痛（<5 天），長(zhǎng)期或大劑量使用會(huì)引起消化道潰瘍、血小板功能障礙、肝臟毒性和腎臟毒性等不良反應(yīng)，適合短期治療輕度疼痛。

相比之下，中、重度癌痛更加適合使用阿片類藥物，其長(zhǎng)期使用副作用小，并且可以根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度增減藥物劑量，更加適合長(zhǎng)期疼痛的患者。

Q:剛開始服用阿片類藥物時(shí)出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)，是不是應(yīng)該馬上停藥？并且以后也不能使用這類藥物？

A:阿片類藥物的不良反應(yīng)除便秘外，大多是暫時(shí)、可耐受的。研究表明，80%的患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)便秘的不良反應(yīng)，服藥期間可以通過大量喝水，多吃水果、蔬菜，配合使用治療便秘的藥物（如乳果糖、番瀉葉等）來緩解；惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)會(huì)在服藥后的3-5天內(nèi)出現(xiàn)，一般會(huì)隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)自行消失，嚴(yán)重的話可以通過藥物對(duì)癥治療以緩解身體不適。

Q:醫(yī)生增加了阿片類止痛藥的劑量，是不是代表病情加重了？

A:疼痛是一種主觀感受，具有個(gè)體差異性。不同患者對(duì)止痛藥的敏感度存在個(gè)體差異，同一患者在疾病不同階段的疼痛程度也會(huì)發(fā)生變化。因此，阿片類藥物的劑量需要根據(jù)患者病情變化、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、治療手段（如化療引起的外周神經(jīng)敏感疼痛、放療引起的治療部位疼痛、手術(shù)切口部位疼痛等）進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以達(dá)到控制疼痛的目的，并非代表病情的加重。

Q:服用阿片類止痛藥很久了，也沒有感覺到疼痛了，是不是可以停藥了？

A:不可以自行停藥。在疾病得到有效控制之前，自行停藥會(huì)導(dǎo)致疼痛加重、痛覺神經(jīng)敏感等情況。疼痛一般會(huì)隨著病情的緩解而逐漸減輕，此時(shí)需要醫(yī)生評(píng)估后，指導(dǎo)患者緩慢降低藥物劑量。在減量的同時(shí)還需觀察患者的疼痛情況，如果疼痛評(píng)分大于3分或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)減緩減量過程。

Q:阿片類藥物打針是不是比吃藥止痛效果更好呢？

A:在劑量相同的情況下，口服給藥與靜脈給藥同樣有效。與口服給藥相比，靜脈給藥一般起效更快，但也更容易產(chǎn)生惡心等不良反應(yīng)。同時(shí)，腫瘤引起的相關(guān)疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期打針會(huì)給患者身體帶來創(chuàng)傷，所以一般推薦口服給藥以方便患者長(zhǎng)期服用。