腫瘤的治療，主要有手術(shù)、化療和放療。也被人們稱(chēng)為腫瘤“三劍客”。手術(shù)治療腫瘤，我們并不陌生。但是說(shuō)到化療與放療，估計(jì)很多人都搞不清楚他們之間的不同，常常把這兩種治療混淆。為此，陳冬平副院長(zhǎng)為我們科普了這三種治療方式的相同之處以及不同之處。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

陳冬平

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、

放療科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

主持人：放療是什么？

陳院長(zhǎng)：放療是放射治療的簡(jiǎn)稱(chēng)，是利用放射線(xiàn)的物理和生物原理進(jìn)行治療的一種方法。它是現(xiàn)代腫瘤治療的“三劍客”之一，主要分為近距離治療和遠(yuǎn)距離治療。臨床上應(yīng)用比較多的是遠(yuǎn)距離的放射治療，也就是依賴(lài)于物理設(shè)備產(chǎn)生射線(xiàn)對(duì)病人進(jìn)行治療的一種方法。

主持人：放療、化療和手術(shù)治療被稱(chēng)為治療腫瘤的“三劍客”，它們之間有哪些區(qū)別呢？

陳院長(zhǎng)：為什么放療、化療和手術(shù)被我們稱(chēng)為治療腫瘤的“三劍客”呢？我用一個(gè)通俗的方法跟大家解釋?zhuān)瑖?guó)家有空軍、陸軍和海軍這三支不同的軍隊(duì)，他們都是用于國(guó)家防衛(wèi)的。我們把手術(shù)比喻成陸軍里的一個(gè)狙擊手，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)暴力份子，就用狙擊手進(jìn)行射擊。手術(shù)是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，針對(duì)性比較強(qiáng)，是一個(gè)很有效的方法。

放療是區(qū)域治療，比手術(shù)更廣泛一些。這就類(lèi)似于我們的海軍，海軍的防護(hù)范圍是12海里，這就是一個(gè)區(qū)域。放療也可以叫區(qū)域治療，對(duì)某一個(gè)區(qū)域腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑進(jìn)行包圍治療的一個(gè)方法。

我們把化療比喻成空軍，范圍更廣。空軍投擲炸彈的時(shí)候，選擇性沒(méi)有那么強(qiáng)，所以化療是比較全面的治療。

主持人：最近我看到一篇文章，上面的標(biāo)題是“你可能不知道的真相---放療可能會(huì)導(dǎo)致癌癥”，講的是一個(gè)姑娘確診為乳腺癌，術(shù)后二期做了半年左右的放化療后，在一次檢查后發(fā)現(xiàn)患上急性白血病。這種情況，會(huì)不會(huì)是放療引起的？

陳院長(zhǎng)：在人們對(duì)射線(xiàn)不了解的時(shí)代，放射致癌在臨床上是有出現(xiàn)過(guò)。但目前在臨床上規(guī)范使用射線(xiàn)導(dǎo)致致癌的現(xiàn)象，是極少發(fā)生的。通常，低劑量的射線(xiàn)接觸容易致癌。但是我們?cè)谂R床使用的是高劑量的射線(xiàn)，所以基本上不會(huì)發(fā)生這樣的情況。

另一方面，放射致癌有一個(gè)特點(diǎn)，它一定是在放射的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的。像你剛剛講的這個(gè)病例，肯定不是放射致癌的。她先得了乳腺癌，后又患上白血病，白血病是補(bǔ)水功能異常的一種疾病。射線(xiàn)照的是乳腺的區(qū)域，誘發(fā)補(bǔ)水功能異常機(jī)率幾乎是零，她這個(gè)病應(yīng)該是雙源癌，就是兩種癌源的一種癥狀，并不是因?yàn)榻邮芰朔派渲委煻鴮?dǎo)致的。

主持人：放療的副作用越大，效果會(huì)越好嗎？

陳院長(zhǎng)：放療引起的副作用，其實(shí)是放射線(xiàn)對(duì)正常組織的損傷引起的。射線(xiàn)積累到一定的劑量后，才會(huì)出現(xiàn)損傷。有人會(huì)說(shuō)是不是射線(xiàn)對(duì)我們組織越敏感，治療效果會(huì)更好一些呢？其實(shí)，在臨床上，腫瘤的治療并不是消退的越快就越好。符合預(yù)期的療效才是最好的。預(yù)期就是，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)去判斷腫瘤消退的時(shí)間。所以，如果治療的速度符合醫(yī)生的預(yù)期，通常都是比較合理的，不是說(shuō)越快越好，也不是越慢越好。

哪些癌癥應(yīng)選擇放療？

1、放療可根治鼻咽癌、不能手術(shù)的早期肺癌

在人們眼中，手術(shù)始終是根治癌癥的唯一辦法，化療、放療都只是一種輔助治療手段，往往是迫于無(wú)奈才會(huì)選擇。但事實(shí)上，對(duì)于鼻咽癌、不能手術(shù)的早期肺癌等單純放射治療即可治愈；早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都與手術(shù)相似，而且美容效果較滿(mǎn)意；對(duì)于放射高度敏感的腫瘤如惡性淋巴瘤、睪丸精原細(xì)胞六[U1]瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等并用放療可以明顯提高療效。

2、頭頸部腫瘤等無(wú)手術(shù)空間的腫瘤 首選放療

有人把癌癥形容為螃蟹，因?yàn)樗纳L(zhǎng)特點(diǎn)具有浸潤(rùn)性，手術(shù)僅僅通過(guò)肉眼并不能徹底切除腫瘤以及潛在的癌癥細(xì)胞，是一些無(wú)手術(shù)空間的腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、鼻咽癌、胰腺癌等更是如此。與手術(shù)刀不同的是，射線(xiàn)這把無(wú)形的刀能穿過(guò)組織直接進(jìn)入“敵軍后方”偵查判斷，并將其徹底搗毀。這也是現(xiàn)代放療相較于手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

再譬如低位直腸癌由于解剖位置及解剖特點(diǎn)，造成外科手術(shù)的難道較大，以前仍然是外科唱主角，但隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善和生活質(zhì)量的提高，直腸癌患者在要求外科醫(yī)生徹底切除腫瘤，清掃區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的同時(shí)，也要求盡可能保留肛門(mén)括約肌功能、性功能和排尿功能，而低位直腸癌術(shù)前放療可增加保肛率。此時(shí)，外科大夫不得不請(qǐng)出放療科大夫，主動(dòng)轉(zhuǎn)換角色，先放療爾后再手術(shù)。對(duì)于距肛緣小于6cm的腫瘤而言，術(shù)前放療聯(lián)合化療后，間隔4-6周后手術(shù)。一般完全緩解率15-31%，30-86%分期降低，30-86%的病人可保留肛門(mén)括約肌。