4月15日-21日是第23屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命”。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)指出，腫瘤防治要提倡“加強(qiáng)健康教育，遠(yuǎn)離不良習(xí)慣”。然而，3月23日，美國(guó)權(quán)威雜志《科學(xué)》上發(fā)表的一篇論文卻指出，約66%的癌癥基因突變來(lái)自健康細(xì)胞在分裂過(guò)程中的DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤，與遺傳基因或環(huán)境因素?zé)o關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)也被解讀為三分之二的癌癥要?dú)w咎于“運(yùn)氣不好”。相關(guān)文章迅速在朋友圈刷屏，不少人疑問(wèn)：癌癥預(yù)防還有意義嗎？

患癌要怪“壞運(yùn)氣”？

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2017中國(guó)城市癌癥數(shù)據(jù)最新報(bào)告指出，我國(guó)每天約有1萬(wàn)人確診癌癥，相當(dāng)于平均每7分鐘就有一人得癌癥。到85歲時(shí)，一個(gè)人患癌累積風(fēng)險(xiǎn)為36%，也就是說(shuō)，一生中有超過(guò)三成的幾率患上癌癥。癌癥防治已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

“把大多數(shù)癌癥的發(fā)生歸咎于‘運(yùn)氣不好’，顯然是大眾的誤解?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科廖洪映教授指出，《科學(xué)》雜志發(fā)表的這項(xiàng)研究，其意義在于解釋了部分找不到確切原因的癌癥，但無(wú)法就此推導(dǎo)出“癌癥預(yù)防沒(méi)有意義”的結(jié)論。

據(jù)悉，這項(xiàng)研究由美國(guó)約翰斯霍普金斯大學(xué)的腫瘤學(xué)教授貝爾特福格爾斯坦等開(kāi)展。研究人員基于423個(gè)國(guó)際癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)，利用數(shù)學(xué)模型分析了全球60多個(gè)國(guó)家人群干細(xì)胞分裂與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，這些國(guó)家的人口總計(jì)達(dá)48億，約占全球總?cè)丝诘娜种?。?7種腫瘤納入了統(tǒng)計(jì)。研究認(rèn)為，近三分之二(約66%)的癌癥基因突變可歸咎于健康細(xì)胞在分裂過(guò)程中發(fā)生的DNA（脫氧核糖核酸）復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤，而不是遺傳基因或環(huán)境因素。

廖洪映教授認(rèn)為，這項(xiàng)研究解釋了為什么有些病人生活習(xí)慣很好，也沒(méi)有接觸高危致癌因素，卻得了癌癥。不過(guò)，研究仍在科學(xué)界引發(fā)很大爭(zhēng)議。“60多個(gè)國(guó)家能否代表整個(gè)世界，只統(tǒng)計(jì)了17種腫瘤是否有足夠的代表性？國(guó)外對(duì)此的爭(zhēng)議也很大。世界衛(wèi)生組織旗下一份癌癥研究雜志認(rèn)為，大多數(shù)腫瘤的發(fā)生不能歸因于運(yùn)氣不好，至少三分之二的腫瘤能找到相關(guān)的因素?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科主治醫(yī)生傅文凡介紹，其實(shí)該研究團(tuán)隊(duì)2015年就發(fā)表過(guò)類似文章，這次是2.0版本?！氨旧硎莻€(gè)很好的研究，但被過(guò)度解讀了。”傅文凡指出，腫瘤的發(fā)生是多因素導(dǎo)致的，基因突變不一定導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，基因突變后人體還有自動(dòng)修復(fù)功能，表觀遺傳學(xué)的調(diào)控。即使有少量“壞細(xì)胞”的出現(xiàn)，免疫系統(tǒng)也可以清除?！斑@項(xiàng)研究還只是一個(gè)基礎(chǔ)研究，尚需要更多證據(jù)去證明。腫瘤的預(yù)防，主要不是預(yù)防DNA隨機(jī)突變，而更多的是預(yù)防外界因素在其他層面導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展?！?/p>

癌癥能夠預(yù)防嗎？

癌癥的“壞運(yùn)氣說(shuō)”一度在朋友圈刷屏，有網(wǎng)友就表示，“可見(jiàn)及時(shí)行樂(lè)最重要，得不得癌全靠運(yùn)氣”。果真如此嗎？

美國(guó)杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士、科普作家李治中（菠蘿因子）撰文指出，這篇論文不說(shuō)明我們對(duì)癌癥預(yù)防的無(wú)能為力，相反，文章證明了早期篩查的重要性。同時(shí)，抽煙、喝酒、空氣污染，病毒感染等風(fēng)險(xiǎn)因素已然非常重要，要竭力避免?！捌胀ù蟊姷姆腊?，抗癌的理念不應(yīng)受到影響?！?/p>

廖洪映教授也指出，目前的主流觀點(diǎn)仍認(rèn)為，大部分腫瘤還是需要預(yù)防的，小部分腫瘤找不到確切原因，是否純屬運(yùn)氣不好，還有待進(jìn)一步證實(shí)。“比如肺癌中的鱗癌占比30-40%，跟抽煙、大氣污染，都有明確的關(guān)系。消化道腫瘤也明確與亞硝酸鹽攝入過(guò)多等飲食習(xí)慣相關(guān)。原發(fā)性肝癌與慢性乙肝病毒感染、肝硬化的關(guān)系也有明確證據(jù)?！?/p>

事實(shí)上，上述論文中，不同癌癥的隨機(jī)因素也不同。例如，文章認(rèn)為，胰腺癌77%的突變可歸因于DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤，18%為吸煙等環(huán)境因素，只有5%是遺傳因素；肺癌的情況則大不一樣，65%的突變歸因于環(huán)境因素，其中主要是吸煙，35%是DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤，而遺傳因素沒(méi)有影響。

3月31日，收集了1975-2014年這40年間臨床資料總結(jié)出來(lái)的美國(guó)國(guó)家癌癥年度報(bào)告顯示，美國(guó)癌癥死亡率呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。作者將其歸功于為包括對(duì)煙草貿(mào)易的控制，以及癌癥的早期篩查，尤其是結(jié)直腸癌、乳腺癌和子宮頸癌等預(yù)防工作方面的改善以及癌癥新療方取得的成效。

該如何預(yù)防癌癥？

作為一名肺腫瘤科的醫(yī)生，廖洪映教授指出，就肺癌而言，在預(yù)防方面，有三大明確的高危因素應(yīng)該盡量避免。一是戒煙。美國(guó)的男性肺癌發(fā)病率逐年下降，就與控制煙草貿(mào)易得力有直接因果關(guān)系。二是避免大氣污染。除了政府加強(qiáng)環(huán)境治理外，對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，尤其要注意室內(nèi)空氣污染?！盀槭裁磁圆怀闊?，肺癌發(fā)病率卻在升高，有觀點(diǎn)認(rèn)為，跟廚房油煙和家庭二手煙有關(guān)?！庇袛?shù)據(jù)顯示，做一次飯的油煙，持續(xù)30分鐘沒(méi)有排空，相當(dāng)于抽了30-40支煙。第三，盡量避免放射線。廖洪映教授指出，目前有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員中的甲狀腺腫瘤發(fā)病率偏高，放療科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等科室的職業(yè)暴露是一大因素。在核素檢查或治療后，嚴(yán)格來(lái)講，病人在72小時(shí)之內(nèi)仍帶有放射殘留，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好職業(yè)防護(hù)，患者家屬更應(yīng)該引起重視，孕早期以及嬰幼兒等，要跟病人保持1米外的距離。

肺癌的早期篩查獲益非常明顯，早期（Ia期）5年存活率超過(guò)90%。廖洪映教授認(rèn)為，高危人群應(yīng)該及早進(jìn)行相關(guān)檢查。如何判定是否是高危人群？就肺癌來(lái)說(shuō)，55歲以上；吸煙指數(shù)超過(guò)400（一天20支抽了20年，吸煙指數(shù)即400）；有家族癌癥史的30歲以上人群，可以做一些特定篩查檢查。但廖洪映教授提醒，PET-CT等不建議列列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，除非是高危人群，身上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)，否則這樣所謂的“高端體檢”反而帶來(lái)負(fù)面的風(fēng)險(xiǎn)。

在《科學(xué)》雜志發(fā)表的上述論文中，中國(guó)高發(fā)的胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌等，“隨機(jī)因素”都不高，主要由環(huán)境和生活方式引起。換句話說(shuō)，這些癌癥通過(guò)預(yù)防，獲益會(huì)更大。如肝癌，如果把慢性乙肝病毒傳染途徑切斷，降低病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的破壞，減少肝硬化發(fā)生，肝癌發(fā)生幾率就會(huì)大大降低。控制HPV感染也被證實(shí)可以降低宮頸癌的發(fā)病率。廖洪映教授提醒，市民應(yīng)該注意一些生活細(xì)節(jié)，比如飲食方面，少吃強(qiáng)刺激的食物，太燙太濃的功夫茶要少喝，非常辣的食物少吃，少吃腌制的食物如榨菜蘿卜干咸菜等。