宮頸癌是目前女性惡性腫瘤中發(fā)病率很高的疾病，雖然惡性程度高，但其實(shí)又是可防可控的，而且由于最新九價(jià)hpv疫苗的上市，使更多女性有機(jī)會(huì)不被宮頸癌所殘害。那么宮頸癌發(fā)病與女性性行為有什么關(guān)系？是不是注射hpv后就能徹底防范？一起來聽聽特邀嘉賓，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任陳歷排怎么說。

訪談嘉賓：陳歷排主任醫(yī)師

訪談嘉賓：陳歷排主任醫(yī)師，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤外科主任

上海醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士，美國(guó)Emory大學(xué)和Pennsylvania州立大學(xué)博士后，對(duì)婦科腫瘤的多學(xué)科綜合治療有較深的造詣，同時(shí)能夠進(jìn)行復(fù)雜的高難度手術(shù)?，F(xiàn)擔(dān)任廣東省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤組常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)婦產(chǎn)科組委員，廣州市腫瘤科分科學(xué)會(huì)委員等多個(gè)學(xué)術(shù)職位。

宮頸癌的早期危險(xiǎn)信號(hào)主要有哪些？

陳主任：宮頸癌早期基本上沒有癥狀，主要是靠普查來發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，也有一部分人，有一些早期表現(xiàn)，比如這個(gè)同房后，有點(diǎn)狀出血；兩次月經(jīng)間有血絲；或者白帶含有血絲等等，這些都應(yīng)該引起我們警惕。遇到這種情況，及時(shí)看醫(yī)生做篩查。最重要的發(fā)現(xiàn)病變的手段仍是定期婦檢。

宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌一般需要多久？

陳主任：從感染HPV病毒到宮頸癌的自然演變一般需要十年左右時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間段里，絕大多數(shù)患者在初期并沒有明顯癥狀，有癥狀的時(shí)候已經(jīng)是晚期了。宮頸癌一旦到了晚期，它的發(fā)展速度特別快，還會(huì)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。所以，定期檢查是很有必要的，因?yàn)樵诔跗?，基本上可以痊愈，長(zhǎng)期生存率在90%以上；達(dá)到二期時(shí)，長(zhǎng)期生存率在75%左右，三期可能40%左右。但是，宮頸癌一旦到了晚期，治愈的可能性就不大了。

得了宮頸癌，女性的內(nèi)分泌功能被破壞后，對(duì)女性有哪些影響？

陳主任：治療宮頸癌，我們除了宮頸根治術(shù)以外，還有放射治療的方法，不切除子宮，配合后期化療。這樣手術(shù)也能達(dá)到保留子宮的目的，但是可能內(nèi)分泌被破壞了。這樣的后果就是卵巢的雌激素可能就是絕經(jīng)后的水平，不會(huì)來月經(jīng)，不能生育，除了可能出現(xiàn)潮熱盜汗、性欲下降、激動(dòng)易怒、焦慮不安等精神、神經(jīng)癥狀外，還可導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生，如高血壓、冠心病及骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響身心健康。所以，對(duì)于符合條件的患者，我們更偏向于子宮頸根治術(shù)。

得了宮頸癌就必須切除子宮嗎？

陳主任：這個(gè)也不一定，這個(gè)是得看腫瘤的階段。如果是非常早期的，年紀(jì)比較小或者說還未生育過的，我們推薦使用子宮頸根治術(shù)。它就是把子宮頸及其周圍的主韌帶、骶韌帶和陰道上段的部分及其周圍的血供系統(tǒng)和淋巴結(jié)切除。將子宮體保留，并將宮體與陰道重新連接，術(shù)后盆腔的結(jié)構(gòu)與正常的盆腔相比，并無很大的改變。當(dāng)然，做這個(gè)手術(shù)是有一定條件的，必須腫瘤是早期的，而且腫瘤不能太大，最好是兩公分以下的，最好腫瘤不是特殊類型的。這樣做的好處是不僅能保留子宮，并且還能保存生育的功能和月經(jīng)的正常，對(duì)性生活也不影響。

宮頸癌會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移成其他癌癥？

陳主任：宮頸癌不會(huì)轉(zhuǎn)移成其他癌癥，它是通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主的惡性腫瘤。宮頸癌病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，較常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。它可能直接向下蔓延到陰道，也可能通過血管進(jìn)入到肺、肝、皮膚等。

目前國(guó)內(nèi)可以打二價(jià)疫苗，四價(jià)和九價(jià)需要到香港澳門或國(guó)外去打，那么二價(jià)、四價(jià)與九價(jià)之間有哪些區(qū)別？?jī)r(jià)格分別是多少呢？

陳主任：目前，我們國(guó)家政府批準(zhǔn)的HPV疫苗是葛蘭素史克公司的二價(jià)疫苗希瑞適。港澳和國(guó)外還有兩種疫苗四價(jià)與九價(jià)。這三種疫苗有哪些區(qū)別呢？首先二價(jià)疫苗可以預(yù)防hpv16和hpv18這兩種病毒，大約70%-80%的宮頸癌是由這兩種病毒引起的。在國(guó)外，這個(gè)疫苗被批準(zhǔn)已經(jīng)十年了，大概有60多個(gè)國(guó)家在使用。四價(jià)疫苗針對(duì)HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18這4型病毒，其中HPV-16和HPV-18是會(huì)引起宮頸癌的高危型HPV病毒；HPV-6、HPV-11則會(huì)導(dǎo)致生殖器濕疣（尖銳濕疣）的產(chǎn)生。九價(jià)疫苗可以預(yù)防的HPV病毒型號(hào)有九種，分別為：6、11、16、18、31、3、45、52及58這九種型號(hào)的病毒，可預(yù)防90%以上的尖銳濕疣和90%以上的宮頸癌，對(duì)其他相關(guān)疾病有一定的交叉預(yù)防作用。至于價(jià)格方面，二價(jià)和四價(jià)在香港地區(qū)的價(jià)格大概是3000港幣左右，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格也會(huì)有差別。九價(jià)應(yīng)該是超過4000港幣。

國(guó)內(nèi)上市的2價(jià)HPV疫苗與國(guó)際9價(jià)疫苗有什么區(qū)別？

目前有沒有數(shù)據(jù)顯示，接種HPV疫苗對(duì)宮頸癌的防護(hù)達(dá)到什么效果嗎？疫苗的保護(hù)期是多久？

陳主任：對(duì)于宮頸癌來說，這個(gè)疫苗時(shí)間還太短。剛剛我們也提到，宮頸癌的潛伏期高達(dá)十年，所以數(shù)據(jù)短時(shí)間內(nèi)無法統(tǒng)計(jì)出來。但是，它對(duì)于癌前病變的防護(hù)作用，已經(jīng)統(tǒng)計(jì)出來數(shù)據(jù)了，現(xiàn)在初步看，預(yù)防的作用應(yīng)該是達(dá)到了80%到90%，這個(gè)是非常可觀的。至于保護(hù)期，這個(gè)也在觀察中。我們現(xiàn)在有些專家，估計(jì)四價(jià)的保護(hù)期可能在5年到7年左右。二價(jià)有可能在7年到10年左右。這只是一個(gè)估計(jì)，實(shí)際的效果還需要時(shí)間來考證。

早期說法是，疫苗只對(duì)26歲以內(nèi)的人群有效，現(xiàn)在年齡放寬到45歲，為什么會(huì)有這個(gè)變化？

陳主任：解釋這個(gè)變化最根本的就是獲益多少，注射疫苗之前，沒有感染過HPV，那這就是獲益了。如果已經(jīng)感染過HPV，感染的越多那接種疫苗的獲益就越少。是否可以獲得HPV疫苗的保護(hù)，受到是否開始性生活、是否已被感染等因素的影響。之前都說能獲得HPV疫苗保護(hù)的人群為9-26歲，為什么定到9歲呢？因?yàn)檫@個(gè)年齡正處于青春期，有性行為的可能性及其小。這個(gè)是針對(duì)于一個(gè)大的群體來說，其實(shí)，只要你沒有感染HPV病毒，那注射這個(gè)疫苗都是獲益的。目前注射疫苗的年齡放寬到45歲，是因?yàn)?5歲的女性，累積感染HPV病毒的概率高達(dá)70%，但是感染這個(gè)病毒并不能說就得宮頸癌，因?yàn)楹芏嗖《径急蛔陨淼牡挚沽η宓袅?。另一方面，HPV病毒有很多種類型，只感染了其中的一部分病毒也是可以注射的，因?yàn)樗鼤?huì)對(duì)其他的病毒起到預(yù)防作用。

9歲26歲45歲HPV疫苗注射年齡逐漸放寬背后的真相

有沒有哪些人是不適合注射hpv疫苗的？

陳主任：不適合注射HPV疫苗的是一些免疫系統(tǒng)底下的人、對(duì)酵母過敏者是不能接種的、懷孕的女性和已經(jīng)發(fā)燒人群也不建議接種、特殊人群比如已經(jīng)感染宮頸癌、濕疣、外陰和癌前病變的患者等等。

國(guó)內(nèi)注射二價(jià)疫苗在哪里注射？需要打幾針？

陳主任：國(guó)內(nèi)剛剛獲批，有沒有正式上市還不太清楚。如果現(xiàn)在需要打，就只能到國(guó)外或者香港去。一般都是需要打三針，第一次注射一針，二個(gè)月后注射第二針，六個(gè)月后注射第三針。現(xiàn)在很多研究也表明，打兩針效果也差不多。

男性也需要注射HPV疫苗嗎？

陳主任：從疫苗的預(yù)防效果看，男性也需要注射這種疫苗。因?yàn)樗粌H能防止尋常疣、尖銳濕疣(生殖器濕疣)，它還能肛門癌肛周癌等。而男性接種HPV疫苗，除了能自己預(yù)防尖銳濕疣外，還能減低HPV病毒的傳播，從而避免伴侶被感染上病毒。

注射HPV疫苗會(huì)有哪些副作用？

陳主任：副作用有注射部位的紅腫疼痛、注射后偶見頭暈惡心等，這和一般疫苗接種后類似，這些很快也就會(huì)消除。除了這個(gè)通用的副反應(yīng)以外，就是包括剛才說的過敏反應(yīng)。還有一些副作用，不過對(duì)于這些國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議比較大?，F(xiàn)在專家的觀點(diǎn)是，發(fā)生這些副作用和注射疫苗的因果關(guān)系不是很明確。國(guó)外，比如丹麥、日本對(duì)這個(gè)疫苗反應(yīng)就比較強(qiáng)烈一些，也報(bào)道了不少并發(fā)癥。