○放療已由以前的“有殺錯(cuò)無(wú)放過(guò)”發(fā)展到了目前精確的“個(gè)體化治療” ○放療期間，治療部位別用肥皂清洗

○頭頸部放療，患者治療期間就應(yīng)練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)

“腫瘤控制住了，可我現(xiàn)在要張嘴吃東西卻比初生的嬰兒還困難……”劉先生是一名鼻咽癌患者，一邊說(shuō)話一邊要用手帕擦拭不斷從嘴角流出的唾液。一年前，他接受了近1個(gè)月的放療。放療在為他延長(zhǎng)了生命的同時(shí)，也把他的生活質(zhì)量降到了谷底。

白細(xì)胞下降、口干、脫發(fā)、皮膚潰爛、神經(jīng)損傷、張口困難……放療的這些副作用讓很多患者談之色變?！笆聦?shí)上，隨著設(shè)備的改良和技術(shù)的進(jìn)步，放療和上述副作用之間的關(guān)系已不再是必然的了?！睋?jù)廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療中心主任張書(shū)旭介紹，如今的放療講究精確性和個(gè)體化。通過(guò)選擇不同方式的放療技術(shù)，可以讓射線準(zhǔn)確地瞄準(zhǔn)腫瘤病灶，并且根據(jù)腫瘤的大小、形狀設(shè)計(jì)照射范圍，最大限度地減少射線對(duì)腫瘤附近正常組織的誤傷，從而把放療的副作用降到最低。

文/記者黎蘅 通訊員容毓

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療中心主任張書(shū)旭

典型個(gè)案

放療結(jié)束 嘴巴張不開(kāi)

今年56歲的周女士被診斷出得了鼻咽癌，醫(yī)生給她安排了一個(gè)療程的放射治療。放療期間，嘔吐、脫發(fā)的折騰已不在話下，最讓周女士痛苦的是，放療結(jié)束后，她吃東西再也品不出味道了，而且連張嘴說(shuō)話也變得非常困難。

周女士的這些苦惱其實(shí)都是由放療副作用帶來(lái)的?！笆ノ队X(jué)是頸部放療非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。而嘴張不開(kāi)則是因?yàn)轱D頜關(guān)節(jié)受到了射線的損傷?！睆垥?shū)旭告訴記者，放療的副作用有急性和慢性之分。急性副作用多發(fā)生在皮膚、腸黏膜、骨髓和生殖系統(tǒng)，在治療開(kāi)始的幾天甚至幾小時(shí)就可出現(xiàn)；慢性副作用多數(shù)在數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)，單次放療劑量越大，晚期并發(fā)癥發(fā)生率越高。慢性反應(yīng)情況較嚴(yán)重，一旦發(fā)生很難糾正，如放射性腦損傷、放射性脊髓損傷等。“有些患者如果反應(yīng)太大，治療將無(wú)法再繼續(xù)，腫瘤得到控制或治療后會(huì)復(fù)發(fā)?！睂＜艺f(shuō)。

新療法

射線量身定做 副作用降到最低

那么，放療所帶來(lái)的副作用難道就無(wú)法避免嗎？“上面所提到的眾多副作用和并發(fā)癥在采用傳統(tǒng)常規(guī)放療技術(shù)時(shí)多見(jiàn)?！睂＜艺f(shuō)，常規(guī)放療的照射方式是“寧可殺錯(cuò)不可放過(guò)”，為了能把整個(gè)腫瘤“包裹”在射線里，照射范圍往往比腫瘤的體積大得多。這樣一來(lái)，腫瘤附近許多正常的組織、器官也就不可避免地受到傷害。

“因此，目前醫(yī)學(xué)界更推崇的放療方式是更強(qiáng)調(diào)精確性和個(gè)體化的三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療?！?張書(shū)旭解釋，三維適形放療與常規(guī)放療相比，優(yōu)勢(shì)在于精確性，它利用三維空間聚焦式精確照射，對(duì)腫瘤靶區(qū)用高劑量照射，同時(shí)減少對(duì)正常組織的照射量，在放療全程保證治療的高精確度。

但三維適形放療還不能解決所有問(wèn)題，例如遇到一些凹形的腫瘤，或者腫瘤與重要臟器緊密聯(lián)系，稍有不慎，射線就會(huì)損害這些重要臟器。在這種情況下，則需選擇調(diào)強(qiáng)放療了?！罢{(diào)強(qiáng)放療除了可以為腫瘤量身定做照射野形狀，還能根據(jù)腫瘤的情況在不同位置給予不同的射線強(qiáng)度?！?張書(shū)旭說(shuō)，調(diào)強(qiáng)放療可適用于全身各個(gè)部位需要放療的病灶，特別是常規(guī)手段不能治療的、難度大的病例，而且可以把放療帶來(lái)的副作用降到最低，“例如鼻咽癌患者常規(guī)放療后出現(xiàn)的口干、張不開(kāi)嘴等并發(fā)癥，基本都不會(huì)出現(xiàn)，即使有，程度也極其輕微?！?/p>

提醒

適形、調(diào)強(qiáng)放療都已納入醫(yī)保

然而記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，盡管很多醫(yī)院都已經(jīng)更新了放療設(shè)備，但真正開(kāi)展了適形、調(diào)強(qiáng)放療的卻并不多。對(duì)此，張書(shū)旭解釋說(shuō)，實(shí)際上目前大多數(shù)的放療設(shè)備都具有適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的功能，但問(wèn)題是這兩種放療方式更加倚重放療醫(yī)生和物理師的技術(shù)水平。

在整個(gè)放療過(guò)程中，醫(yī)生的角色是一個(gè)治療方案的制訂者，而放療計(jì)劃設(shè)計(jì)則依靠物理師?！搬t(yī)生開(kāi)出處方說(shuō)明病人的哪些部位需要放療，哪些部位需要保護(hù)，而物理師則負(fù)責(zé)按照醫(yī)生的這些要求為患者設(shè)計(jì)照射范圍、照射方式等，這些參數(shù)都必須根據(jù)不同患者的不同情況來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)物理師的技術(shù)要求很高。因此，即使一些醫(yī)院有先進(jìn)的放療設(shè)備，若缺乏高水平的物理師，也未必能開(kāi)展好調(diào)強(qiáng)放療?！?/p>

而在費(fèi)用方面，適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的費(fèi)用比常規(guī)放療至少要高一倍以上。但據(jù)了解，目前適形放療和調(diào)強(qiáng)放療在廣州都已經(jīng)納入了醫(yī)保。

小貼士：

如何應(yīng)對(duì)放療副作用？

要在放療過(guò)程中把副作用降到最低，患者的配合也是必不可少的。專家介紹了幾種放療期間常出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法：

1.皮膚反應(yīng)：常見(jiàn)于乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口腔癌等。一般在照射到第三、第四周后開(kāi)始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，繼續(xù)照射至第五、第六周時(shí)，膚色可能變黑，開(kāi)始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。

處理方法：(1)避免用肥皂清洗或摩擦；(2)不可隨便涂抹膏藥類和化妝品；(3)輕微的癢感，不可用指甲抓；(4)避免過(guò)度的日光照射；(5)避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦。

2.頭頸部腫瘤(如鼻咽癌、口腔癌等):

(1)口腔黏膜炎：避免吸煙、飲酒，避免進(jìn)食酸、辣等刺激性食物，常以溫開(kāi)水漱口；(2)口干：隨身攜帶水壺，多漱口、喝水；(3)下頜關(guān)節(jié)張不開(kāi)：在治療期間即須開(kāi)始練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)；（4）味覺(jué)遲鈍：調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。

3.胸部與上腹部腫瘤（如乳腺癌、肺癌等）：

(1)惡心、嘔吐：選擇清淡易消化的食物，少量多餐；(2)喉嚨及食道處疼痛：啜取冰涼、柔軟的食物；(3)咳嗽：服用醫(yī)師的處方藥，對(duì)癥治療。

4.下腹部腫瘤（如直腸癌、膀胱癌等）：

(1)腹痛、腹瀉：一般在治療后2～3周出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)食用清淡、低渣的食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如豆類品或牛奶，遵醫(yī)囑服用處方藥；(2)膀胱炎：鼓勵(lì)多喝水及服用醫(yī)師的處方藥；(3)下肢水腫：建議不要站立太久、休息或睡覺(jué)時(shí)把下肢墊高或穿彈性襪。