廣州市醫(yī)療保障局、廣州市財(cái)政局和廣州市衛(wèi)生健康委員聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)廣州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號(hào)），自2019年7月1日起，對(duì)廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)原門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目政策進(jìn)行調(diào)整，將原門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目整合為門診特定病種。同時(shí)在原門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上新增了部分病種，并提高了部分病種的支付標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)合腫瘤專科醫(yī)院的特點(diǎn)，現(xiàn)歸納我院目前開展的廣州醫(yī)保門診特定病種共6種，具體如下圖：
序號(hào)
| 門診特定病種
| 統(tǒng)籌基金最高支付限額
| 審核確認(rèn)有效期
| 申請(qǐng)數(shù)量
|
分類
| 病種名稱
| 職工醫(yī)保
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
|
1
| 一類
| 高血壓病
| 200元/月
| 50元/月
| 長(zhǎng)期
| 1個(gè)
|
2
| 一類
| 糖尿病
| 200元/月
| 50元/月
| 長(zhǎng)期
| 1個(gè)
|
3
| 二類
| 惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、生物靶向藥物治療、放射治療期間）
| 800元/月
| 640元/月
| 兩年
| 1個(gè)
|
4
| 二類
| 惡性腫瘤放射治療
| 無
| 無
| 兩年
| 1個(gè)
|
5
| 二類
| 惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）
| 無
| 無
| 兩年
| 1個(gè)
|
6
| 二類
| 惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療及生物靶向藥物治療期間）
| 無
| 無
| 兩年
| 1個(gè)
|
總的來說有什么新變化？
1.門特病種新增11種，包括了惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療和惡性腫瘤輔助治療。
2.惡性腫瘤的二類門特從原來的放射治療和化學(xué)治療，細(xì)分為惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療、放射治療、化學(xué)治療及輔助治療4項(xiàng)。
3.申請(qǐng)期限延長(zhǎng)：原來的門特申請(qǐng)期限均為1年，二類門特除個(gè)別病種外，大部分病種都延長(zhǎng)至2年或以上（包括惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療、惡性腫瘤輔助治療、惡性腫瘤放射治療和惡性腫瘤化學(xué)治療）。
新門特政策有什么準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)？
（一）惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療
1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；
2.有明確的放射治療與化學(xué)治療（生物靶向藥物治療）方案（含化療藥物中文名稱及劑量）。
（二）惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療、生物靶向藥物治療期間）
1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；
2.進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療期間（即患者已成功申請(qǐng)化療門特或放療門特）。
（三）惡性腫瘤鎮(zhèn)痛助治療（非化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療期間）
1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤；
2.不適宜進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療及生物靶向藥物治療的；
3.需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。
（四）高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、生物靶向藥物治療、放射治療期間）
上述藥品目錄、診療項(xiàng)目均有二級(jí)目錄，二級(jí)目錄以外的項(xiàng)目醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
（五）關(guān)于門特轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院
門特定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)確認(rèn)，原則上一個(gè)有效年度內(nèi)不得變更。
